国内整形外科蓬勃发展，鼻部整形手术更是普遍，备受爱美人群推崇

　　导语：鼻子是人类面部最突起的部分，也是必不可少的部分。因此，对于鼻部先天发育不足，外伤性或医源性造成鼻部损坏的患者，进行鼻整形是非常有必要的。国内整形外科蓬勃发展，已达到相当水平。人们生活水平的提高以及个人对面容更加苛刻的要求，对临床整形外科工作者提出了更高的要求。

　　01了解理想的隆鼻材料应具备的基本要求，合适的材料有助于手术进行

　　1、基本要求

　　取材方便，材料来源充足；无毒性、无致癌性和无免疫原性；具有一定的物理性能，如抗张强度、硬度和弹性等；生物相容性和抗生物氧化性好，不易变形和吸收；易于进行消毒灭菌处理；可塑性良好，易于雕刻塑形；隆鼻后不影响皮肤颜色。

　　当出现并发症时易于处理，而不影响或基本不影响手术效果；在体内对X线具有可透射性，热及电传导性低。但是目前还没有一种完美的移植物应用于临床。组织工程技术的进步将为我们带来更加理想的移植材料，会在不久的将来造福于人类。

　　2、材料选择

　　早在百年前，人类就开始实施了隆鼻术，期间人们先后研发和使用了很多种隆鼻材料，如象牙、塑料、石蜡、陶瓷、自体软骨或骨、异体软骨或骨、液体石蜡、液态和固态硅胶、聚乙烯、聚四氟乙烯、羟基磷灰石（HA）人工骨等，但至今仍未找到一种理想的隆鼻材料。

　　1828年，Rousett首先使用金银作为植入物进行了隆鼻。1864年，Ollier首次使用自身骨进行了隆鼻。1889年，Mangold最先使用自身软骨进行了隆鼻。筋膜移植于20世纪初被开始使用，最后又用于矫正鼻梁细微的不平整上。真皮脂肪移植于1920年开始，但因为不能预测吸收量，未被推广。

　　已被利用的人工材料有石蜡、瓷、铝、白金、象牙等，如今临床上使用较少。近年来使用硅胶、硅树脂，最近使用mersilene、gore-tex等一些已经克服人工材料缺点的材料。

　　02了解手术要点，仔细剥离，避免浅层剥离，还需注意术后的常见问题

　　1、倒“V”形切口加边界切口的优点

　　（1）视野开阔，操作容易，能够在直视下安全的取出足量鼻中隔软骨而并发症少。

　　（2）应用倒“V”形切口，可以有效的起到减张的作用，有效的防止术后切口的瘢痕。

　　（3）利用隆鼻切口切取鼻中隔软骨，不需要另作切口，避免了供区遗留瘢痕的缺点。

　　（4）通过右侧鼻孔内切取鼻中隔软骨，虽然切口隐蔽，但为了防止瘢痕挛缩造成左右鼻孔的不对称，需要在鼻中隔粘膜增加切口，操作复杂。

　　（5）如果求美者有先天性鼻中隔偏曲，可以通过此次手术，一次性治疗。

　　2、手术要点

　　因为将鼻小柱横行切开，会伤及鼻尖部分血液供给的鼻小柱分支，所以一定不能伤及侧鼻动脉。侧鼻动脉存在于鼻尖的SMAS或脂肪层中，在分离两侧鼻翼软骨时，应仔细剥离，避免浅层剥离，形成一脂肪结缔组织瓣。鼻背部支撑结构的损伤必定会导致鼻部的塌陷。

　　因此在切取鼻中隔软骨时，在鼻梁和鼻中隔前端部位倒“L”形留下至少1.5cm软骨，鼻骨点和鼻棘的连接线前面是鼻的支撑结构，所以软骨要从连线的后方进行切取，这样能有效的预防塌鼻。

　　将鼻中隔软骨分为两部分，第一部分软骨起支撑作用，此部分软骨为了提供强有力的支撑力，放置必须深达鼻棘，否则与鼻翼软骨缝合后不能保持稳定的状态。缝合鼻小柱支撑杆之前，可用注射器针头固定好正确的位置再来缝合，以保持对称性。如果不能很好的维持对称性，术后鼻小柱肯定会发生偏斜。

　　同样，在缝合两侧鼻翼软骨的顶部时，始终要维持对称性。第二部分软骨起了延长鼻小柱的作用，同时可以在鼻尖显示出表现点，也是最常使用的鼻尖隆起术之一。作为盾牌样移植的最好材料为鼻中隔软骨，将鼻中隔软骨雕刻为银杏叶的形状。

　　采用自体耳软骨移植，即使在软组织张力很大的情况下，也不会出现皮肤变红、变薄等并发症，与以往方法比较更安全、简便、快速。术中在鼻下端软骨膜上做广泛分离，并剪断鼻骨与鼻外侧软骨间筋膜，使鼻尖部皮肤的延伸度增加，出现假体外露、皮肤变薄等的几率有很大的降低。

　　鼻尖部位附加“盾牌形”自体耳甲腔软骨增大了鼻尖软组织的接触面积，减小了单位面积上的压力。鞍鼻是整形外科中较为典型的、常见的鼻部畸形，鼻背呈不同程度的凹陷，形如马鞍，鼻孔朝前，鼻尖上翘，故名鞍鼻。

　　鞍鼻的病因有外伤性、感染性（梅毒等）、种族特征（家族性）、医源性（广泛的鼻中隔切除术后造成中隔软骨支架塌陷）。鞍鼻分为单纯性、复杂性，手术治疗时应根据患者情况分别对待。对于单纯性鞍鼻可以采用固体硅胶、骨或软骨等植入充当鼻支架。

　　3、术后的常见问题

　　（1）出血：鼻部整形术后48小时内轻微出血很常见。病人可以通过抬高头部60来缓解。为预防出血，可以在术毕时向双侧鼻孔内置入大小合适的膨胀海绵。

　　（2）感染：术后感染少见。感染的早期体征包括触痛、红肿、发热等，此时应用头孢类抗生素效果较好，同时去掉热塑板。

　　（3）持续的水肿：无论单纯隆鼻还是综合隆鼻都会发生水肿，但综合隆鼻出现的水肿程度较重，持续时间较长。早期的水肿发生在手术后的4周之内。减轻水肿可以使用冷敷、抬高头部、胶布固定等物理措施。应用草木犀流等药物也可以减轻手术后的肿胀。

　　（4）鼻塞：是由于手术后的肿胀引起，一般持续2周左右症状就会消失。

　　结语：绝大多数求美者对手术后的疗效抱有很高的期望，然而手术后的形态与术前、术中、及术后的各个环节息息相关。虽然手术的操作并不复杂，但要达到完美及理想的效果并不简单，只有掌握了整形美容外科基础知识、美学、心理学、术前很好的掌握适应症、精确的设计及对鼻部解剖认识的提高、术中操作技术的精细化以及术后细致的护理，才能达到理想的术后效果。